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臨床醫學專業臨床教學現狀及對策

發布時間:2019-06-14 09:58

  臨床實習是醫學生經過幾年的基礎理論課學習結束后,對自己所學知識的應用和檢驗。隨著醫療教育改革的不斷深入,如何培養造就社會所需的合格醫學人才是醫學院校急需解決的問題。醫學生臨床實習教學質量的高低直接影響了未來臨床醫生的診療水平,關系到我國未來的醫療質量。所以提高實習醫生臨床教學水平,使實習醫生在實習階段鞏固和加強所學理論知識并應用于實踐。培養他們的獨立臨床工作能力,才能培養出合格的醫學人才。筆者就近年來對臨床實習醫生教學現狀及影響教學質量的因素進行了初步分析并提出了相應的對策。


  1影響臨床實習教學質量的因素


  1.1社會環境因素的影響:隨著高校的擴招,近年醫學院校的招生人數明顯增加,而師資力量、實習教學基地的發展難以跟上學生人數的增長速度;加上醫師法律、法規的相繼出臺,病人維權意識的不斷增強,給臨床教學帶來了一定影響。雖然實習醫院領導非常重視實習醫生教育,委派專職人員進行管理。但由于實習醫院以醫療為主,在市場經濟體制下的各大中小醫院在工作中都要注重經濟和社會效益,且醫生醫療特點是工作量大、壓力大、元固定的節假日休息等,在人手緊張的情況下,有部分醫院選派的帶教老師由低年資醫生、進修醫生擔任。他們本身也還有一個學習提高的過程,形成了一種帶教質量低一學生素質提高受到限制一實習質量低的不良循環。臨床教學考評過程中,缺乏硬性的考核標準,實習的好壞與帶教醫生個人業績無直接關系,以至有些帶教老師責任心不強,投入的精力不足,對實習生考評不嚴,不管學生學習的態度如何都能以“優良”成績結束實習。這些都嚴重影響了學生的進取心。尤其對那些積極要求上進,勤奮好學的同學顯得很不公平。臨床實習教學水平急需提高。


  1.2實習方式、實習管理對臨床實習教學質量的影響:目前醫學院校的臨床實習都是按照1年實習期、各學科輪轉制度的形式進行運作完成。但臨床疾病有明顯季節性高發的特點。如春季的呼吸道傳染病、夏秋季的胃腸道傳染病、冬季的心血管疾病等。按照學生的實習小組現有的輪轉表,很多同學很難看到所有的常見疾病,特別是一些少見病更難在臨床看到,這樣難免會影響學生體驗多種病種的機會,對今后實踐中的診斷、鑒別診斷帶來一定困難。


  1.3缺乏吃苦耐勞、勤奮好學精神:現在的學生都是20世紀80年代后出生,多數是獨生子女,缺乏作為一個好醫生應有的吃苦耐勞、勤奮好學精神。對繁雜的臨床實習興趣不大,學習態度不積極、不主動,不愿多接觸病人等現象比較普遍。


  1.4重理論,輕實踐,臨床操作機會少:由于醫學院校的不斷擴招,醫學畢業生每年遞增,學校對于臨床實習不夠重視,學生對這方面亦重視不夠,缺乏主動性。實踐機會相對受到一定的影響,就不能增強對臨床醫學的興趣,導致“三基”中嚴重缺乏“基本技能”。尤其是在新形勢下醫生法、醫療舉證倒置制度的實施,怕一旦出現醫療差錯,承受的壓力太大,使帶教老師不能也不敢把動手機會讓給學生,這樣實習生動手操作的機會就較以前更加減少。結果有不少同學外科實習結束了,還沒有參加過幾次手術。即使上臺了,也只能是拉拉鉤,基本的縫合、止血等基本操作仍不熟練。更談不上主刀:內科實習結束時,一些基本的操作如胸穿、腹穿、骨穿等基本操作還不會做,另外。現行的病人選醫生制度更不利于實習生操作水平的提高。


  1.5職業道德修養有待提高:醫療行業是特殊的服務行業,醫生的服務對象是特定的人,所以職業需要醫生有高度的責任感和使命感。將來要成為一名有高度責任感的優秀臨床工作者。在實習階段就要有良好的素質,要進行良好的職業道德教育。有的同學責任感不強。對病人態度冷淡,工作缺乏主動性和吃苦精神,工作熱情不高。要克服這些不足,首先要熱愛投身的醫學事業。崇高的敬業精神來自于對臨床工作強烈的責任感和獻身精神,來自良好的醫德醫風,這是醫學人才培養的首要目標。極少數醫學生在實習醫院不服從醫院的分配隨意進入其他科室,偏科嚴重,這對學習有一定的影響。有的學生組織紀律性差,隨便離開醫院,不向帶教老師及主管部門請假,出現一些不良的后果。


  1.6當前的就業形勢對臨床實習的影響:社會主義市場經濟體制的建立,改變了計劃經濟體制下的統招統分。目前,自主擇業對大多數學生實習有一定的影響和一定的沖擊。畢業班有這種影響,低年級的學生感覺到了就業的壓力,因此多數同學思想壓力很大,許多同學提前進入了就業的準備,影響正常的教學計劃。部分同學把主要精力放在英語上,準備考研,而對一些專業課的學習只作為臨時抱佛腳,教學效果受到很大的影響,這些都直接影響了臨床實習。學生進入臨床實習時就表現為臨床基礎知識不夠扎實。基本概念含糊不清,基本理論不能正確的應用,在選擇醫院實習時就開始有很大的壓力。在實習期間,特別是實習中后期,學生不能安心實習,整天擔心就業。每年2~5月份,是求職應聘的高峰時段,實習醫生很難靜下心來參加I臨床實習,常外出找工作,有的請假時間少則2周,多達1個月之久,臨床帶教老師也無法阻止他們,因為這涉及到醫學生的將來和前途。若這一時段正好輪到內科或外科實習,則很多常見病、多發病他們見不到,內外科的一些基本功他們沒有掌握,這直接影響了他們以后的工作,因為在以后的工作中,不會有人象帶教老師那樣手把手地去教他們。而待簽約后解決了后顧之憂。他們自己也放松了。將來就業的專業一旦定下來就只應付專科的學習,偏科特別明顯。這樣可直接影響臨床畢業生臨床實習的質量。另外,目前的就業體制,使得學生成績的好壞(包括實習成績)與就業不直接掛鉤,甚至出現了成績差的可以留在三甲醫院。成績好的反而被分配到二級醫院的怪現象,使得部分學生認為學好學壞一個樣,從而喪失了學習的積極性。


  1.7考研嚴重影響實習教學質量:近年來隨著擴招。醫學生就業成了一個難題,就業難對學生思想壓力很大。現在本科生大多只能在縣、市級醫院找工作,而一些專科生只能面向基層醫院,所以許多學生把考研作為就業出路。近年來應屆畢業生中考研的人數迅速增加,但只有部分人可如愿以償。有不少考研的學生投入了大量的時間復習功課。有的長達3~4個月,對帶教老師布置的工作基本上無積極性,只能應付,不參加教學查房,不參加病歷討論課。特別是臨近考試的1-2個月,連班都不上就埋頭復習。這與臨床實習發生了很大沖突。教學水平不同程度的下降,很難保證實習的效果,難以達到教學大綱的要求。


  目前由于種種原因使臨床實習教學質量有所下滑,只有及時采取有效的措施,才能遏制這種勢頭的發展。


  2面對現狀采取的對策


  2.1強化醫德教育,注重醫學素質的培養:醫學專業的發展日新月異,醫學生如何適應新形勢下的醫院的發展給我們臨床帶教老師提出了一個新的課題。這對醫學科學及醫療專業的發展提出了更高的要求,因此,我們必須在新生入學開始加強思想教育,培養醫學生勇于奉獻的精神,以救死扶傷為天職,熱愛自己的專業,刻苦學習醫學專業知識。到臨床實習階段,更要強調高度的責任感和良好的職業道德對于1名合格醫生的重要性,不斷提高醫療診斷治療水平。


  2.2加強臨床操作能力的訓練:臨床操作能力是醫學主要的構成因素之一,是診療活動的基本手段。因此,培養學生的動手操作能力與思維能力同等重要。提倡學生口勤、腦勤、眼勤、不懂就問。然而目前的情況是,學生的實際操作能力普遍較低。部分學生,無菌操作不規范,無菌觀念差,外科手術中打結不合格,各種基本操作不到位。造成這種結果的主要原因是由于多數學生學習缺乏主動性,不主動參與臨床操作,每天只管把病歷、病程記錄寫完,其他事情則愛理不理,因此出現老師在做操作而學生在辦公室看書的現象。另一原因是幾乎所有的學生都有不同程度的偏科思想。這些都嚴重影響了對學生進行臨床操作能力的培養。針對這些情況,要求教師要有誨人不倦的精神,自覺把培養好學生作為自己神圣不可推卸的職責,積極引導學生,使他們充分認識到目前醫學的發展在使分科更精細的同時,各學科間的相互滲透也更加密切了,不論是哪一科醫生都必須具有豐富的理論知識和熟練的操作技術基本功,如缺乏全面的醫學基礎,日后將不可能成為一名合格的專科醫師。


  2.3開設各種講座,激發學生的熱情:可邀請知名專家、教授、作出了一定成績的臨床醫生定期開設講座,結合臨床談談臨床創業中的體會。這樣能不斷激勵學生不畏艱苦、不斷上進的精神,使他們不斷地向身邊的榜樣學習,學習他們崇高的敬業精神,學習他們良好的醫德醫風,學習他們高超的醫術,為使自己將來成為合格的臨床醫生而作準備。


  2.4實習醫生實行指導老師制:“導師制”(Tutorialsystem)14世紀起源于英國,17世紀牛津、劍橋大學在研究生教育中普遍采用導師制,直到19世紀末、20世紀初,牛津、劍橋大學才將“導師制”移植用于本科生的教育。實習醫生進入臨床實習階段后,可實行指導老師制。每位指導老師負責指導1―2名實習醫生。實習醫生實習成績的好壞,包括醫療文件的書寫、實際操作能力、臨床綜合分析問題的能力等,與指導老師的個人考核掛鉤,這樣使指導老師具有更強的責任感。定期舉行實習醫生的各種比賽,如醫療文件書寫、實踐操作技能、臨床病例分析等各種比賽。比賽成績與實習醫生的實習成績以及指導老師的個人考核掛鉤。只有采取這種一對一的帶教方法。帶教老師可以充分利用自己值班時間或業余時間,對實習醫生進行個別的輔導,使實習醫生解決臨床實際問題的能力有所提高。這樣教與學兩方面都具有積極性及責任感,才能進一步提高臨床實習的教學水平。


  2.5加強師資隊伍建設:教學醫院的教學工作,涵蓋了臨床理論教學和臨床實習帶教兩個方面,對師資隊伍的整體素質有著更高的特殊要求。師資隊伍建設的好壞,對于提高教學水平、科研水平,培養合格的臨床醫師有著至關重要的影響。對教學醫院的帶教老師,要定期進行職業醫德教育和專業理論的教育,并定期進行考核。帶教老師要為人師表,為實習醫生樹立良好的形象,成為實習醫生學習的典范。


  2.6嚴格管理,健全考核制度:首先要加強實習醫生的管理,對學生的學習態度、崗位紀律嚴格要求,每天考勤。要求實習生每天早晨提前30分鐘進病房,在查房前測量好病人的血壓等,以便上級醫師在查房時及時調整用藥。不允許遲到早退,初犯者幫助教育,累計3次以上者以“不及格”處理。對于出科“不及格”者要延長實習時間。否則不予參加畢業考試。其次要認真把好出科考核關,不能達到實習大綱要求者不能出科,也不能報考研究生,并要利用業余時間把所缺的內容補上,直到“及格”為止。建立健全考核制度,對帶教老師和實習醫生進行定期考核。采取問診、體格檢查、規范化醫療文件的書寫、獨立診療操作等多種形式、多種途徑的考核辦法,全面提高實習醫生的臨床能力。除了上述專業知識和臨床技能考核外,還要進行醫患溝通能力的考核和醫德醫風的考核。對考核不合格的實習醫生或不能按時完成實習大綱的同學進行補課,直到合格為止。對于帶教老師實行一定的獎懲制度,對考核不合格同學的帶教老師要有一定的經濟懲罰,而且與職稱晉升掛鉤;對所帶優秀實習醫師的帶教老師,給予一定的獎勵和表揚,這樣有獎有懲,可以調動教與學兩方面的積極性,才能從根本上把臨床教學工作做好。


  最后不斷加強對實習醫生的管理,高質量、嚴要求,嚴格考勤。完善教學大綱、出科考試制度,每年進行教學檢查,征求各教學醫院的意見,充分調動教與學兩方面的積極性,使學生有一個良好的學習環境及實習的臨床大課堂,這樣才能提高臨床實習的教學水平,使醫學生圓滿完成醫學教育大綱的要求,做一個合格的臨床醫學生,為將來就業奠定良好的基礎。本文來自《中國臨床醫學》雜志

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